转载自：中国乡村医药杂志 2008 年 6 月第 15 卷第 6 期
国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（十七）
不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种病证。轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠，是临床常见病证之一。虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的正常生活﹑工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸﹑胸痹﹑眩晕﹑头痛﹑卒中等病证。顽固性不寐给患者带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。本技术在头、腹、背，三部手法共施，功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调 和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。1.1 西医标准 参照中华医学会精神科学会制定的《中国精 神病分类与诊断标准（CCDM-2-R）》：①有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、易醒、多梦，晨醒过早、 醒后不能再睡， 醒后感不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活 动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或 精神障碍症状的一部分。1.2.1 中医诊断标准 依据1993年卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》“不寐”制定如下：①有失眠的典型症状， 入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早、 夜不能入睡、白天昏沉欲睡，睡眠不足5小时；②轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；③常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；④各系统和实验室检查未发现异常；⑤有反复发作史。1.2.2 中医辨证标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》“不寐中心脾两虚型标准如下：多梦易醒，或朦胧不实，心悸、不寐、健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。1.2.3 轻重分级标准 依据 1993 年卫生部 《中药新药治疗失 眠的临床研究指导原则》。轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳， 晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不足4 小时，但尚能坚 持工作；③重度：彻夜不眠， 难以坚持正常工作。①符合西医诊断标准要求;②符合中医不寐的诊断标准要求，中医辨证属于心脾两虚型 ;③年龄在18～65岁。3.1.1 头部 患者取仰卧位。①医者双手用拿法施于头部两侧10遍;②按揉印堂1分钟，再由印堂以两拇指交替直推至神庭5～10 遍，拇指由神庭沿头正中线（督脉）点按至百会穴，指振百会穴约1分钟；③双手拇指分推前额、眉弓至太阳 3~5遍，指振太阳穴约1分钟；④侧击头部，掌振两颞、头顶，约2分钟。上述操作以患者有深沉力透感和轻松舒适感为宜。3.1.2 腹部 患者取仰卧位。 ①掌摩腹部6分钟左右，逆时针方向操作，顺时针方向移动；②按揉或一指禅推法施于中脘、神阙、气海、关元各1分钟，指振各穴，手法宜轻柔；③双掌自肋下至耻骨联合，从中间向两边平推 3～5 次；④掌振腹部 约1分钟。3.1.3 背部 患者取俯卧位。①提拿两肩井约1分钟。使患者有轻松舒适感为宜;②直推背部督脉及两侧太阳经10次左右，手法要深沉有力，速度均匀和缓；③按揉背部太阳经， 重点按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞，以局部酸沉为度；④双掌交替轻轻叩击背部两侧太阳经。3.2 治疗时间及疗程 每日治疗 1次，连续15天为1疗程。3.3.1 严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。3.3.2 背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内 下方。3.3.3 按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。3.3.4 指振法时手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强 力地静止性用力。操作时力量要集中于指端或手掌上。4.1 施术前一定要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。4.2 患者若年老、体弱，相应手法要轻柔，力度要小。4.3 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的 原发性疾病及精神病患者禁用。4.5 不是以不寐为主症的其他相关病症的患者慎用。A、头部 B、上肢部 C、下肢部 D、腹部 E、背部2、三部推拿法治疗不寐适应于（ ）岁年龄组的人群。A、25～55 B、17～60 C、18～65 D、20～70 E、30～75E 、拿法、分推法、 按揉法、 侧击法 6、腹部操作的手法顺序为：( )A、仰卧位 B、侧卧位 C、坐位 D、俯卧位 E、以上均是A、按揉法 B、直推法 C、提拿法 D、叩击法 E、擦法
